Общепризнано, что вакцинация является важнейшей профилактической мерой против различных инфекционных заболеваний. По мнению врачей всего мира, современные вакцины хорошо переносятся и в очень редких случаях вызывают побочные явления. Это, казалось бы, просто, но в последнее время тема прививок вызывает немало дискуссий, причем, вопреки распространенному мнению, не только в России. Так что русский менталитет тут ни при чем. Например в Германии наметилась опасная тенденция: родители, которые раньше даже не задумывались на тему прививок для своих детей, а просто выполняли рекомендации врача, теперь решили делать аргументированный выбор — проводить ребенку вакцинацию или нет. Поговорить о сложившейся ситуации с корреспондентом журнала «Аптечный Совет» согласилась пресс-атташе министерства здравоохранения Германии Ина Клаус (Ina Klaus).

В России в последнее время родители стали все чаще отказываться от прививок. А как складывается отношение к вакцинации в Германии?
 

В Германии нет обязательной вакцинации. Каждый имеет право без объявления причин отказаться от нее. Что касается маленьких детей, то в данном случае родитель, т.к. именно он несет ответственность за принятие решений относительно своего ребенка, сам решает, необходимы его малышу прививки или нет. Тем не менее бывают ситуации (например, эпидемия заболевания, угрожающего здоровью или жизни), когда федеральное министерство здравоохранения или правительство федеральной земли могут распорядиться об обязательной вакцинации групп риска — той части населения, которая наиболее подвержена опасности заражения.

Какие прививки входят в календарь для здоровых людей?

Решение о том, какие прививки входят в «стандартный набор» для нас и наших детей, принимает Постоянная комиссия по вакцинации (Ständige Impfkommission, или STIKO). В ней работают 16 экспертов, которые собираются дважды в год и решают все вопросы, связанные с профилактикой инфекционных заболеваний. Базируется комиссия в Институте имени Роберта Коха, в Берлине. Врачи, которые занимаются вакцинацией на местах, руководствуются в своей работе рекомендациями комиссии.

Стандартный календарь прививок в соответствии с рекомендациями STIKO для новорожденных, детей и подростков в Германии включает прививки для защиты от столбняка, дифтерии, коклюша, Haemophilus influenzae тип b (Hib), полиомиелита, гепатита B, пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции, кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, а также против вируса папилломы человека (для молодых женщин).


Какие опасности, по вашему мнению, таит в себе вакцинация?

Не существует абсолютно безопасных вакцин. Вакцины отличаются от других иммунобиологических препаратов сложностью состава, технологией изготовления, разно-образием механизмов действия на организм и необходимостью особого контроля за их безопасностью. Проверка отдельных серий иммунобиологических препаратов для людей и средств, применяющихся в ветеринарии, наряду с контролем деятельности организаций службы крови, качества продуктов крови и разрешением к применению различных медицинских технологий входит в сферу компетенции Института имени Пауля Эрлиха — федерального ведомства Германии по вакцинам и сывороткам. Деятельность этой организации подразумевает также контроль безопасности вакцин, антителсодержащих препаратов, антигенов для лечения и диаг-ностики, а также, с недавнего времени, тканей и препаратов для клеточной и генетической терапии.

Любая вакцина способна вызывать нежелательные реакции. Побочное действие вакцин, с одной стороны, зависит от свойств самого препарата, с другой — от состояния и генетических особенностей организма человека. Единичные случаи побочных реакций (повышение температуры тела до 38°С, недомогание, покраснение и болезненность в месте инъекции) могут быть связаны с нарушения-ми производства и хранения вакцин, с недостаточным обследованием пациентов и несоблюдением правил техники проведения вакцинации.

Сколько стоит «стандартный набор» прививок в Германии?

Как правило, пациент за вакцинацию не платит. Каждый житель Германии должен быть застрахован, и он вправе в добровольном порядке оформить страхование. Человек заключает договор на медицинскую страховку, которую ежемесячно он сам и оплачивает. Стоимость страховки варьируется в зависимости от пакета включенных в нее услуг, и каждый гражданин сам может выбрать себе подходящую страховку.

Кроме того, по закону все люди, получающие доход, отчисляют обязательные взносы в фонд социального страхования и в обязательном порядке страхуются в государственных больничных кассах. Члены семьи страхователя, не получающие собственного дохода, как правило, страхуются автоматически и не платят членские взносы. В государственных больничных кассах также страхуются получатели пособий по безработице и члены их семей, а кроме того, студенты. Большинство граждан Германии (87%) застрахованы в государственных больничных кассах, и только 13% заключили договора с частными страховыми компаниями.

Существуют рекомендуемые защитные прививки, расходы на которые оплачивают больничные кассы, т.е. которые покрывает медицинская страховка. Это и есть те самые прививки, входящие в календарь, — я уже перечисляла их. Кстати, для взрослых (от 18 до 60 лет) больничные кассы, как правило, оплачивают повторную вакцинацию и ревакцинацию против дифтерии, столбняка и коклюша. Всем пациентам старше 60 лет кассы оплачивают также прививки от гриппа и пневмококковой инфекции.

Есть также понятие «необходимые прививки». Скажем, если взрослый или ребенок страдает от болезни, которая делает организм особенно восприимчивым к инфекциям или определенным возбудителям
(к таким предрасполагающим заболеваниям мы относим, например, сахарный диабет и бронхиальную астму), то кассы оплачивают вакцинацию. Исключение составляют прививки, рекомендуемые при путешествиях в экзотические страны, и прививки «по собственному желанию». За них пациентам приходится платить отдельно.

Принятие решения о вакцинации ребенка ложится на плечи родителей. Насколько они осведомлены о необходимости проведения профилактических прививок, возможных последствиях и других аспектах вакцинации?

На интересующие вопросы по поводу вакцинации готов в любое время ответить лечащий врач. Закон обязывает доктора перед прививкой предоставить пациенту всю необходимую информацию и позаботиться, чтобы тот ее понял адекватно. Если речь идет о вакцинации ребенка, то информация доводится до родителей. Молодые люди в возрасте от 16 лет без сопровождения родителей имеют право самостоятельно принимать решения «за» или «против» прививки.

По закону пациент должен получить всю информацию, которая может повлиять на его решение относительно вакцинации. Она может подаваться в форме разъяснительной беседы на приеме у врача. Сюда входит:
 

• информация о болезни, которую вакцинация должна предотвратить, связанные с этим заболеванием риски и возможности его лечения;
• польза вакцинации против данного заболевания для конкретного пациента;
• какая вакцина будет применяться и каким образом;
• при каких условиях пациенту нельзя подвергаться вакцинации;
• какие побочные явления возможны в результате вакцинации (например, локальный отек) и что необходимо предпринять;
• когда начинается действие вакцины и сколько оно продолжается;
• будет ли нужна ревакцинация в принципе, и если да, то когда.

Необходимо ли посетить детского врача специально, чтобы решить вопрос о вакцинации?

Не обязательно. В Германии принята единая система ранней диагностики для детей от рождения до школьного возраста — так называемые обследования от U1 до U9. Эти регулярные обследования помогают выявлять отклонения и патологии развития на ранних стадиях и заболевания у детей. Ранняя ди-агностика оплачивается больничными кассами. Диагностические обследования проводятся на определенных этапах развития ребенка. Участие в обследованиях добровольно, однако необходимо. Точную дату каждого визита назначает детский врач. В процессе обследования доктор сообщает родителям о необходимости проведения той или иной вакцинации.

Наблюдались ли в практике детских врачей случаи «злостного уклонения» от вакцинаций?

Вряд ли это возможно, т.к. в феврале 2000 г. Федеральный суд принял по поводу прививок, рекомендованных STIKO, следующее решение:

разъяснительная беседа и вакцинация могут проводиться в один и тот же день;
достаточно того, что разъяснительная беседа проведена с одним человеком, ответственным за воспитание ребенка (родители или заменяющие их лица), при условии что врачу неизвестно о наличии других ответственных за воспитание лиц, которые имеют право отказаться от прививки;

во время разъяснительной беседы пациент должен получить информацию о редко встречающихся побочных явлениях, если они когда-либо наблюдались при применении данной вакцины;

врачу не требуется письменного согласия пациента на проведение прививок, рекомендованных STIKO.

Не важно, в Германии мы живем или в России. Основная задача — сохранить здоро-вье. Вакцинация — одно из самых безопасных мероприятий в нашей жизни и одновременно одно из самых нужных. Современ-ный человек — «вакцинозависимый», и отказываться от этой страховки против опас-ных заболеваний в высшей степени неразумно. Сознательное и ответственное отношение к здоровью должно стать нормой нашей жизни, и наш долг — прививать подобное отношение всем окружающим: скажем, не будет лишним, если первостольник напомнит об этом посетителю аптеки.

Беседовала Виктория Ширинкина
 

Здоровье для всех

«Прививки защищают от инфекционных заболеваний и являются эффективными и рентабельными мерами в современной медицине», — напомнил министр здравоохранения Германии Филипп Реслер (Philipp Rösler) по случаю проведения 23 апреля Европейской недели вакцинации (иммунизации). В связи с этим было решено значительно снизить цены на вакцины в Германии.

«Дискуссии быть не может»
Вакцинация активно обсуждается родителями в Германии, в том числе в социальных сетях, на форумах. Мы задали вопрос директору Федерального центра по вопросам здравоохранения Германии (BZgA) Элизабет Потт (Elisabeth Pott):
Что вы сказали бы родителям, которые хотят отказаться от прививок?
Соблюдение рекомендованной схемы вакцинации является лучшим способом защиты себя и других людей от многочисленных инфекционных заболеваний. Прививки являются главным фундаментом здоровой предусмотрительности людей в любом возрасте. Поэтому для здравомыслящих и благоразумных родителей нет и не может быть никакой дискуссии по поводу необходимости прививок для детей. Конечно, проводить вакцинацию обязательно нужно. Если вы все-таки не уверены или не знаете, нужна ли вам или вашему ребенку вакцинация, а также если хотите оценить соотношение «риск — польза», проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Он непременно объяснит вам, какие обследования и прививки в каком возрасте предусмотрены, как часто встречаются нежелательные явления и как с ними бороться.
 

Вопрос цены

Несмотря на политику, направленную на снижение цен на вакцины, сегодня стоимость вакцинных препаратов в Германии нельзя назвать демо-кратичной (по крайней мере, по российским меркам). На-пример вакцина против гепа-тита А (Хаврикс 1440) стоит порядка 55 евро, что в переводе на рубли составляет около 2200 руб. В Москве доза той же вакцины обойдется как минимум в два раза дешевле.