«Все болезни от нервов», — можно часто услышать как от врача, так и от людей, не связанных с медициной. Эта фраза, можно сказать, является народной мудростью и отражает накопленный поколениями опыт. И несмотря на это, современный подход к лечению и пониманию заболеваний носит дискретный характер — психика отдельно, тело отдельно. Что негативно сказывается прежде всего на профилактике болезней и реабилитации пациентов.

Василий Бухаров, психиатр, психотерапевт

В древние времена тело и душа воспринимались как единое целое и все страдания человека были преимущественно в ведении колдунов и жрецов (и лишь отчасти — эскулапов). Однако в последующем по мере развития медицины и успехов в изучении анатомии и микробиологии стало возможно увидеть источник и первопричину болезни. Психика все больше и больше отодвигалась на второй план, становясь уделом священнослужителей, философов, шаманов. Возвращение психической сферы в медицину началось с развитием психиатрии в XIX в. При этом сохранялась жесткая граница между проявлениями психических проблем и заболеваний и соматическим здоровьем. Единственной точкой соприкосновения служила неврология, ранее также входившая в компетенцию психиатров.

Стресс как причина болезни

В середине XX в. благодаря работам Ганса Селье¹, описавшего проявления стресса, был

перекинут еще один мостик параллелей между биологическими механизмами и социальным функционированием, а также указанием роли стресса в возникновении поражения внутренних органов. В этом русле были выделены так называемые классические психосоматические заболевания: бронхиальная астма, неспецифический язвенный колит, эссенциальная гипертония, атопический дерматит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Существует также целая группа расстройств, развивающихся по причине психологических проблем и реализующихся в виде недомоганий, не имеющих под собой структурного нарушения. Сюда относятся диссоциативные, ипохондрические и соматоформные расстройства. При диссоциативных расстройствах на фоне интенсивного переживания у человека могут возникнуть паралич, слепота, немота и амнезия. В основе развития этих патологий лежат вытесненные детские переживания, которые при определенных обстоятельствах актуализируются и приводят к тому, что срабатывают примитивные защитные механизмы: слепота как способ «не видеть проблему», паралич как отображение неспособности «справиться» с ней и т.п. При ипохондрическом расстройстве человек уверен в наличии у себя заболевания, причем какого конкретно он не знает. Ипохондрик постоянно посещает врачей, сдает большое количество анализов, чувствует общее недомогание, неспособность работать. Соматоформное расстройство отличается тем, что пациент не только уверен в наличии несуществующей патологии, но и точно знает, с каким органом это связано, может чувствовать боль, «изменение» работы и даже размеров органа. Лечение этой группы психических расстройств преимущественно психотерапевтическое.

В здоровом теле здоровый дух

Нельзя не сказать и об обратной взаимосвязи между соматической патологией и изменениями психики. Ярким примером этого могут служить изменения характера у людей, страдающих эстетическими дефектами и хроническим болевым синдромом. Ощущая повышенное внимание окружающих или постоянную боль, они становятся раздражительными, нетерпимыми, у них ухудшаются память и внимание. Иногда вся активность такого человека направляется на избавление от патологии, он бросает работу, отказывается от общения с друзьями. И в итоге из веселого, активного, добродушного — превращается в постоянно недовольного, брюзжащего, озлобленного и нелюдимого. Большое влияние на психику могут оказывать и эндокринные заболевания. Например при недостаточности функции щитовидной железы очень часто возникает депрессия. И наоборот, при повышенной ее функции (тиреотоксический зоб) возникают чрезмерная активность и гневливость.

Человек един во всех проявлениях

В последнее время получила активное развитие концепция биопсихосоциального подхода, основанная на единстве психического, телесного и социального функционирования. Это отражено и в определении здоровья, данном Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье — это состояние полного психического, физического и социального благополучия индивида». Такой подход обусловлен тем, что успешное лечение заболеваний достигается охватом всех сфер жизнедеятельности пациента с привлечением врачей, психологов, социальных работников.

1. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979.

Берегите нервы

Связующим звеном между психикой и телесными проявлениями в традиционной концепции психосоматических заболеваний является воздействие психических, эмоциональных проявлений на гуморальную регуляцию организма через высшие вегетативные центры. Например: у человека, находящегося в длительном тяжелом эмоциональном напряжении, в ответ на постоянную стимуляцию выброса адреналина не срабатывают защитные факторы желудка, что в итоге приводит к образованию язвы либо нарушению тонуса сосудистой стенки и функции почек, ведущему к развитию гипертонической болезни.

Владимир Эрнстович Медведев,

врач-психиатр, психотерапевт, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии факультета повышения квалификации медицинских работников ГОУ ВПО РУДН, к.м.н.

Перечень психосоматических расстройств постоянно расширяется. На сегодняшний день получены убедительные доказательства психосоматической природы ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, ревматоидного артрита, бронхиальной астмы, атопического дерматита, псориаза, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, аритмии, онкологической патологии и многих других.

Говорить о стадийности психосоматических заболеваний можно лишь условно. Само по себе развившееся соматическое страдание уже необратимо. А вот предварять его может этап функциональных расстройств, когда на фоне психогенных стрессов, психических расстройств (депрессия, тревога и т.п.) развиваются пока еще обратимые соматические реакции организма: подъемы артериального давления, болезненные ощущения в груди, напоминающие стенокардию, тошнота, расстройство стула, кожный зуд, «фантомные» боли и т.д.

Кроме того, как продемонстрировано в серии исследований, у подавляющего большинства болезней, относимых к психосоматическим, возможно выделение как минимум двух полярных вариантов: развивающихся с/на фоне психической патологии и, напротив, никоим образом с ней не связанных (собственно психосоматический и соматический типы болезни соответственно). В первом случае лечение необходимо проводить совместно с врачом-соматологом и психиатром, во втором — помощь психиатра/психотерапевта вторична.