Само слово «бронхит» звучит относительно безобидно, такой диагноз в своей карте видел, пожалуй, любой из нас. Но за острым бронхитом могут последовать серьезные осложнения: хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), например. А это большая угроза здоровью, а иногда даже жизни! Вот почему эксперты рекомендуют начинать лечение на ранней стадии заболевания и использовать лекарственные средства с доказанной эффективностью и безопасностью.

Основной симптом бронхита — кашель. Практически у 50% пациентов с острым бронхитом кашель сохраняется около 3-х недель³, а у 25% — в течение месяца¹. Острый бронхит действительно таит в себе немалую опасность, т.к. до перехода в хроническую форму — всего один шаг. О хроническом течении болезни можно говорить, если она длится более 3-х недель3. При этом, по данным спирометрии и нагрузочных тестов, практически у трети пациентов с острым бронхитом обнаруживается гиперреактивность бронхов. А опрос 119 пациентов, перенесших острый бронхит, показал: у 19% из них развилась бронхиальная астма, а у 15% хронический бронхит².

Профессор, доктор медицинских наук Вольфганг Петро (клиника «Бад Райхенхалль», Германия) подтверждает: частые эпизоды острого бронхита могут предшествовать ХОБЛ. Достаточно упустить момент, когда влажный кашель сменяется кашлем с мокротой и одышкой. При этом происходят необратимые изменения в стенках бронхов и легочной паренхиме, что приводит к обструкции мелких бронхов, снижению эластичности легких, расширению дистальных бронхиол и формированию эмфиземы. Избежать этого позволяет своевременное лечение острого бронхита, а также отказ от курения — показано, что именно курение является одной из основных причин формирования ХОБЛ (до 85% случаев).

По принципу доказательности

Для изучения различных способов лечения острого бронхита было проведено 2-недельное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое мультицентровое исследование с участием 676 пациентов. Часть из них принимала растительный муколитик миртол стандартизированный (ГелоМиртол® форте), часть — антибиотик (цефуроксим), муколитик на основе амброксола или плацебо. Через неделю лечения миртол стандартизированный продемонстрировал 95% эффективности — самый высокий показатель среди всех 4-х групп. На второй неделе лечения эта разница стала еще ощутимее. Пациенты, принимающие миртол стандартизированный, достигли отметки 98,8% по эффективности лечения. Показатель эффективности миртола стандартизированного был статистически значительно выше (p < 0,001), чем плацебо⁴.

Еще одно рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование, проведенное по стандартам GCP, с участием 246 пациентов подтвердило, что прием миртола стандартизированного (ГелоМиртол® форте) приводил к значительному снижению частоты обострений во время длительного 6-месячного лечения пациентов с хроническим бронхитом (средний возраст 60 лет). У пациентов в группе плацебо отмечался типичный сезонный пик обострения хронического бронхита между 2-м и 4-м месяцем лечения (для большинства пациентов этот пик выпадал на период с декабря по февраль), а в группе миртола стандартизированного пика обострений не отмечалось.

Меньше антибиотиков!

Интересен также еще один вывод данного исследования: прием миртола стандартизированного значительно сокращает потребность в сопутствующей антибиотикотерапии при обострениях хронического бронхита⁵. Во время обострения заболевания 48,4% пациентов, принимавших миртол стандартизированный (ГелоМиртол® форте), не нуждались в антибиотиках. В группе плацебо эта цифра составила только 38,8%. Кроме того, в группе плацебо длительность курса антибиотикотерапии была выше: 76,7% пациентов в группе плацебо, которым понадобились антибиотики, вынуждены были принимать их более недели, тогда как 62,5% пациентов из группы миртола стандартизированного (ГелоМиртол® форте), нуждающихся в антибактериальной терапии, принимали препараты не более 7 дней. Кстати, данное исследование было отмечено в систематическом обзоре независимой международной экспертной группой Cochrane Collaboration, что еще раз говорит о высоком уровне его доказательности⁶.

В лабиринте фармакокинетики

Неискушенный в медицинских аспектах покупатель может задать фармацевту вопрос: каким же образом ГелоМиртол® форте оказывает воздействие на дыхательную систему, если принимать его нужно внутрь? Все очень просто: после всасывания в пищеварительном тракте активные вещества препарата проникают в кровь, а с ней — в дыхательные пути. При этом основное требование к лекарственному средству — высокая биодоступность. В открытом рандомизированном сross-over-исследовании была изучена относительная биодоступность миртола стандартизированного⁷. Исследование показало, что миртол стандартизированный очень быстро всасывается в тонком кишечнике. Его относительная биодоступность достигает почти 100%. Преимуществом кишечнорастворимых капсул является длительное поддержание достаточной концентрации препарата в плазме крови.

1. Falck G., Heyman L., Gnarpe J., Gnarpe H. Scand J Infect Dis. 1994; 26:179–87.

2. Jónsson J.S., Gíslason T., Gíslason D., Sigurdsson J.A. BMJ. 1998; 317:1433–1.

3. Kardos P. et al. Pneumologie 2004; 58: 570–602; http://www.pneumologie.de/img/1f17956c9f7d486b.pdf

4. Matthys H., de Mey C., Carls C., Ryś A., Geib A., Wittig T. Drug Res. (2000) 50(II), 8, 700–711.

5. Poole P.J. & Black P.N. Mucolytics in chronic bronchitis, Cochrane Database Syst. Rev. (2002); 2: CD001287.

6. Poole P.J. & Black P.N. BMJ (2001); 322: 1–6.

7. Zimmermann Th., Seiberling M., Thomann P., Karabelnik D. Drug Res. (1995); 45 (II), 11, 1198–1201.