Когда на смену всеобщей бесплатной медицине пришла система обязательного медицинского страхования (ОМС), многие решили, что это одно и то же. Ведь статья 41 Конституции РФ гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Но на деле все оказалось гораздо сложнее.

Дмитрий Владимирович Айвазян,

адвокат Адвокатской палаты Московской области по медицинским спорам

Что из себя представляет ОМС в нашей стране? Федеральный закон об ОМС в Российской Федерации декларирует, что:

• во-первых, оно предоставляет человеку право самому выбрать страховую медицинскую организацию, медучреждение или даже индивидуального предпринимателя — врача, занимающегося частной медицинской практикой;

• во-вторых, пациент теперь имеет право на возмещение страховой медицинской организацией и/или лечебным учреждением ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи; имеет право на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. При обращении за медицинской помощью, кроме экстренных случаев, пациент теперь обязан предъявить полис обязательного медицинского страхования;

• в-третьих, согласно новому закону, предоставление права на работу по ОМС для медицинских организаций теперь имеет характер уведомления в территориальные фонды. Получив право работы в системе ОМС, больница или частная клиника обязаны обслуживать пациентов не менее года.

Ложка дегтя

А теперь давайте вернемся к тому, с чего мы начали: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». Федеральный закон об ОМС предоставляет пациенту право на получение этой самой медицинской помощи при соблюдении неких, не всегда выполнимых условий. Так, если у человека при себе не будет полиса страхования, — он автоматически лишается конституционного права на получение медицинской помощи. К тому же понятие «экстренный случай» в медицине очень расплывчато. Если у человека болит живот — это экстренный случай или нет? Этот вопрос отдан на решение конкретному врачу. Один врач решит, что перед ним пациент с осложненным аппендицитом, т.е. экстренный случай, проведет диагностику и сделает операцию, а другой врач определит, что у больного обострение хронического гастрита, т.е. — плановый случай, и потребует предъявить полис ОМС.

Из статьи 10 Федерального закона об ОМС следует, что в составе субъектов ОМС РФ отсутствуют неработающие лица без гражданства и определенного места жительства. Законодатель забыл, что они тоже люди и, согласно Конституции, имеют право хотя бы на какую-то медицинскую помощь. Законодатель также совершенно позабыл о лицах, отбывающих наказание в исправительных учреждениях и содержащихся в СИЗО.

Из статьи 5 этого же закона следует, что наше государство самоустраняется от непосредственного процесса оказания медицинской помощи населению. Из функций государства закон определяет лишь декларации: разработка и организация... управление... установление тарифов... установление порядка распределения... организация управления средствами... и так далее. Ничего конкретного. А благие намерения и декларации в нашей стране, как показывает практика, зачастую так и остаются на бумаге. Но между тем чиновники субъектов Федерации в части распределения денежных потоков и бюджетов на ОМС наделены почти не ограниченной властью. Будут ли они пользоваться своими широчайшими полномочиями, строго следуя принципу борьбы с коррупцией?

Судьба пациента

По сути, государство предоставляет нашему населению один путь: платить за все самим. А медицинским организациям и частнопрактикующим врачам — взвинчивать цены за медицинские услуги до небес, объясняя это дополнительными затратами (страхованием своей ответственности). Неудивительно, что население в основной своей массе выражает недоверие медицинской, судебной и правоохранительной системам! А с другой стороны, врачи — тоже люди и потенциальные пациенты, многие из них работают за зарплату, несопоставимую со стоимостью современной жизни.

Лекарственное обеспечение — отдельная и очень болезненная тема для многих пациентов и, пожалуй, практически всех хронических больных с эндокринопатиями, со злокачественными процессами. Существуют определенные законом федеральные списки нозологий, выделяющие отдельные группы пациентов с правом на льготы по лекарственному обеспечению дорогостоящими препаратами. Мне приходилось неоднократно представлять интересы больных по искам, содержание которых было очень похожим: их вынуждали брать на себя расходы на лекарства. К примеру, месячный курс лечения больного с миелобластным лейкозом стоит около 300 000 руб. А таких курсов в год нужно пройти не менее 6–7. Вопрос: откуда взять такие деньги тяжело больному человеку?

Постановлениями Правительства РФ, ведомственными актами определено, что финансирование лекарственного обеспечения для таких категорий больных, уже имеющих статус инвалидов, должно идти из региональных бюджетов. С другой стороны, вполне очевидно, что ни один, даже самый полный региональный бюджет не сможет обеспечить финансирование лечения даже 7–10 таких больных на регион (а есть еще более затратные категории пациентов с генетическими аномалиями, где стоимость годового курса лечения доходит до 5–7 млн руб.). Региональные власти, естественно, не желают участвовать в финансировании лечения этих больных, отсюда и снижение качества диагностики отдельных заболеваний, и отказ в установлении инвалидности, и мольбы о помощи на лечение таких больных, обращенные к частным спонсорам через СМИ и Интернет.

Мы ждем перемен

Хотелось бы, чтобы граждане нашей страны, страдающие определенными, часто достаточно тяжелыми заболеваниями, не чувствовали себя покинутыми и бесправными, не растрачивали драгоценные силы в тщетных «войнах» с бюрократией. Хочется, чтобы врачи заботились в первую очередь о благополучии своих пациентов. Я бы выразил надежду, что все это может произойти в 2012 г., однако для начала нужно, чтобы финансирование медицины и здравоохранения было не 3–4% ВВП, а 10–20%. Для достижения такой цели понадобится не один год. А еще нужен комплексный подход, который вернул бы медицинскую отрасль из сегмента коммерции в социальное русло. Давайте будем думать, что в следующем году мы сделаем хотя бы несколько шагов в этом направлении!

Государство нас бережет

Дмитрий Медведев подписал Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». После вступления в силу 1 января 2012 г. нормативный акт станет новым базовым законом для российского здравоохранения. Он гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь, выбор врача и медицинской организации, закрепляет единые стандарты оказания медпомощи. При этом под действие закона попадает как государственная, так и частная медицина. Закон содержит в себе ряд принципиальных нововведений: впервые дается официальное определение таких понятий, как «медицинская помощь», «медицинская услуга», «медицинское вмешательство», «профилактика», «диагностика», «лечение», «пациент», «заболевание», — ранее, как оказалось, их просто не существовало. Закон меняет требования к медицинским и фармацевтическим работникам: ужесточаются требования к претендентам на соответствующие должности. Помимо того, конкретизируется порядок оказания платных и бесплатных услуг. И это далеко не исчерпывающий перечень положений: более подробно о них читайте в следующем номере журнала «Аптечный Совет».