В аптеку заходит женщина среднего возраста, спрашивает лекарственное средство, а затем начинает осторожно выяснять, устраняет ли оно вот этот симптом и еще вот этот… После задумывается и задает еще более щекотливый вопрос: а почему эти симптомы появились у нее именно сейчас? Сложно сходу дать ответ, тем более, если речь идет о таком деликатном состоянии, как менопауза. Рекомендуем обратиться к ликбезу Екатерины Александровны Пановой, врача-гинеколога, сотрудника кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН.
 

Екатерина Александровна, информации для женщин старше 45–50 лет на телевидении, радио, в газетах и журналах становится все больше и больше. Почему?

Очень просто — потому что целевая аудитория постоянно растет. Согласно демографическим данным Всемирной организации здравоохранения, в XXI веке предполагается значительное увеличение количества людей старшего возраста, в том числе и женщин, естественно. Нарушения, сопровождающие перименопаузальный период, стали буквально притчей во языцех. Поэтому специалистам нужно постоянно изучать процессы, происходящие в организме в климактерическом периоде, и информировать женщин о своих открытиях. Это позволяет рано начать профилактические мероприятия по предотвращению клинических проявлений менопаузы.

Менопауза и репродуктивное старение — это одно и то же?

Не совсем: понятие менопаузы более широкое. Климактерический период — это физиологический период перехода из репродуктивного возраста в старость. А репродуктивное старение — длительный процесс, начинающийся со снижения способности к деторождению, а затем и окончательному прекращению функции яичников. И тот и другой процессы протекают в течение достаточно длительного времени и проходят несколько этапов. Фазы климактерического периода включают:
пременопаузу (менопаузальный переход);
менопаузу;
постменопаузу.
Пременопауза (менопаузальный переход)  — это период времени от 40–45 лет до менопаузы, заключающийся в гормонально-метаболической перестройке организма. Он занимает около 10 лет. Постменопауза — весь период после менопаузы, на которую приходится развитие прогрессирующего и необратимого дефицита прогестерона и эстрогенов. А менопауза — это, по сути, последняя менструация. Установление точного времени менопаузы возможно лишь по прошествии 12 месяцев отсутствия менструаций.

Насколько необходимы столь тщательные вычисления?

Для клиницистов очень важно диагностировать период климактерия в первую очередь с целью определения необходимости и особенности медикаментозного лечения. Ведь в репродуктивном периоде эстрогены постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани путем взаимодействия со специфическими рецепторами. Эти рецепторы локализуются, помимо молочных желез и матки, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища и мышц тазового дна, в клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках и пр. А на фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния в этих органах и тканях.

Эти изменения появляются одновременно или поочередно?

По времени проявления их делят на три группы: ранние, средневременные и поздние. Наиболее известными и рано возникающими являются ранние вазомоторные нарушения: «приливы», эмоциональная лабильность. Классические «приливы» испытывают ¾ всех женщин в ранней менопаузе, а депрессиями страдает каждая четвертая. Кроме того, часто именно в ранний период климактерия прогрессируют симптомы старения кожи, появляется седина.

Изменения урогенитального тракта возникают через 2–5 лет постменопаузы и проявляются, как сухость и зуд во влагалище, боль при половых контактах, кольпиты, нарушения мочеиспускания. Возможно появление или прогрессирование признаков пролапса гениталий. Наряду c урогенитальными расстройствами к средневременным симптомам относятся изменения метаболизма — прибавка массы тела, дислипидемия. Когда яичники начинают синтезировать все меньше и меньше эстрогенов, организм с целью поддержания нейроэндокринной регуляции ищет внегонадный источник их образования, коим и является жировая ткань.

Характерным и грозным осложнением постменопаузы является остеопороз, нередко приводящий к переломам позвонков и костей периферического скелета. Деградация суставного хряща с последующим образованием краевых остеофитов — так развивается остеоартроз — одна из частых причин болевого синдрома постменопаузы.

Как определить наступление того или иного периода менопаузы?

В первую очередь, при возникновении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо УЗИ органов малого таза, которое поможет определить размеры яичников и наличие в них фолликулов (единичные или отсутствуют совсем). Другим критерием диагностики является определение уровня гормонов в крови (снижение концентрации эстрадиола и, напротив, рост содержания фолликулостимулирующего гормона — СГ).

Возможно ли комплексное лечение осложнений климактерического периода?

Коррекция менопаузального синдрома в основном проводится комплексно и включает немедикаментозную, медикаментозную и гормональную терапию. Немедикаментознное лечение подразумевает коррекцию рациона, психотерапию, рефлексотерапию, дозированные физические нагрузки. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию функционального состояния ЦНС, включает негормональные препараты: фитоэстрогены, симптоматическое лечение (антидепрессанты, препараты для снижения массы тела, препараты кальция и т.д.). Патогенетически обоснованной является гормональная терапия, цель которой — замещение функции яичников. Впрочем, иногда эту функцию с успехом берут на себя фитоэстрогены, о которых уже упоминалось. Одним словом, климактерические расстройства поддаются коррекции, главное — обеспечить правильный подход.