Данная статья ни в коей мере не пропагандирует аборт. Напротив, при современном арсенале средств контрацепции каждая беременность должна быть запланирована. Тем не менее бывают ситуации, когда женщина сталкивается с необходимостью прервать наступившую беременность: неудача контрацепции, изнасилование, прием тератогенных препаратов и т.п. Прерывание беременности в ранние сроки признано наиболее безопасным,
а медикаментозный метод обеспечивает возможность избежать хирургических осложнений.

Ирина Юрьевна Майскова, ГКБ № 64, врач-гинеколог, к.м.н.

Женщина смотрит на календарь и подсчитывает дни: да, менструация уже должна была начаться. Она испугана, плачет, не может спокойно спать и надеется, что это неправда. Но две полоски теста подтверждают худшие ожидания: теперь аборта не избежать. Так было раньше. Но с 2000 г. в США, а с 2009 г. — в Российской Федерации утверждена технология медикаментозного прерывания беременности с применением лекарственных средств. В странах, где методика фармакологического аборта была разрешена раньше, сегодня более половины абортов выполняется на ранних сроках. Так, в Англии и Швеции медикаментозный аборт применяют с начала 1990­х гг., во Франции и Китае — с 1988 г.

Итак, медикаментозный аборт — альтернатива хирургическому, выполняемому с использованием специальных инструментов для механического удаления плодного яйца из полости матки.

В России на сроке до 6 недель беременности медикаментозно выполняются только 25% абортов, преимущественно в коммерческих структурах¹. В Кемеровской области приказом губернатора медикаментозно прерывается 100% первых нежелательных беременностей.

Как, где, когда

Что нужно знать о медикаментозном аборте:

1.

 Медикаментозному прерыванию подлежат беременности, срок которых составляет не более 42 дня аменореи (т.е. со дня окончания последней менструации прошло не более 42 дней).

2.

 Перед процедурой обязательно ультразвуковое подтверждение маточной локализации беременности.

3.

 Медикаментозный аборт проводят только подготовленные специалисты лечебно­профилактического учреждения, обеспечивающего в случае необходимости круглосуточную экстренную медицинскую помощь.

4.

 Медикаментозный аборт осуществляется комбинацией двух лекарственных средств: мифепристона, принимаемого в первую очередь, и мизопростола — производного простагландина Е, принимаемого через два дня после мифепристона. Мифепристон блокирует прогестероновые рецепторы, тем самым нарушая дальнейшее развитие беременности, мизопростол вызывает сокращение миометрия и расширение шейки матки, способствуя изгнанию плодного яйца.

5.

 Эффективность метода составляет около 95–98%, у оставшихся 2–5% пациенток беременность продолжает прогрессировать, изгнание плодного яйца происходит частично или сопровождается обильным кровотечением, требующим дополнительного применения вакуум­аспирации.

6.

 Методика медикаментозного аборта имеет три составляющие: две из них — это прием таблеток, третья — ультразвуковое подтверждение полностью совершившегося аборта. УЗИ проводится через две недели после приема препаратов.

Факт беременности устанавливает гинеколог на первом приеме на основании гинекологического осмотра и данных УЗИ. Перед медикаментозным абортом врач обязательно спросит согласие женщины трижды посетить лечебное учреждение: первое посещение — для приема мифепристона, второе — для приема простагландина через 36–48 часов после первого посещения, третье — для проверки полноты прерывания беременности через 10–14 дней после первого посещения.

Острые углы

Кровотечение.Любой аборт, в том числе медикаментозный, сопровождается кровотечением. Реакция организма каждой женщины индивидуальна, поэтому характер кровотечения и его начало различаются. Так, у некоторых пациенток оно начинается сразу после приема первой таблетки, незначительно и напоминает последние дни менструации, у других — протекает как при обычной менструации, но иногда может быть обильным. В основном до использования мизопростола (т.е., между приемом первой и второй таблетки) выделения отсутствуют — кровотечение, как правило, начинается через 20 минут, дос­тигает максимальной выраженности через 3–6 часов после приема препарата и продолжается в течение 6–8 часов.

Боль.Характер и выраженность болевого синдрома зависят от эмоционального типа личности и порога болевой чувствительности пациентки. Возможно применение пероральных обезболивающих препаратов. Незначительные кровяные выделения могут сохраняться до 7–10 дней.

Большинство побочных эффектов возникает после приема второго препарата — мизопростола. К ним относятся: сильное кровотечение, головная боль, тошнота, рвота, диарея, сильные боли. Во всех случаях необходимо срочно связаться с лечащим врачом.

Ультразвуковое исследование, проводимое через две недели, определяет эффективность медикаментозного аборта. В случае прогрессирования беременности или наличия остатков плодного яйца дополнительно производят вакуум­аспирацию. Необходимо отметить, что в данном случае вакуум­аспирация осуществляется на предварительно подготовленной шейке матки и является щадящей — не травмирует мышечные волокна шейки матки и эндометрий.

После фармаборта

Отдаленных неблагоприятных последствий при проведении клинических испытаний, согласно данным Национальной федерации аборта, зарегистрировано не было. Женщина может планировать последующую беременность в любое время сразу после медикаментозного аборта.

Послеабортная контрацепция возможна сразу после окончания процедуры фармаборта. Так, например, комбинированные оральные контрацептивы можно использовать на следующий день после приема мизопростола, внутриматочные средства — в любой день после полного изгнания плодного яйца, барьерные методы — сразу при возобновлении половой жизни. Не пренебрегайте контрацепцией, ведь беременность должна быть желанной!

врез

Медикаментозный аборт — не средство экстренной контрацепции, а прерывание уже имеющейся беременности на ранних сроках.

Врез

Средняя стоимость медикаментоз­ного аборта в Москве составляет 6500–20 000 руб., в Санкт­Петербур­ге — 4800–14 700 руб.

1. Н.П. Кирбасова. Status praesens. 2009. № 6, с. 69–74.