В рамках проходящей в нашей стране реформы здравоохранения Министерство юстиции РФ в августе 2013 года зарегистрировало Приказ Минздрава России № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» от 20.06.2013. Новый Порядок вызвал неоднозначную реакцию как у медицинской общественности, так и среди населения.

Экстренная или неотложная?

Новый Порядок предусматривает разделение службы скорой помощи на экстренную и неотложную. Основная задача этого нововведения — разгрузка службы экстренной медицинской помощи от непрофильных вызовов (которые, по разным оценкам, составляют до 70% от общего количества). И это вполне логично: бригада скорой помощи не должна приезжать для того, чтобы, например, измерить артериальное давление (ведь один такой выезд стоит от 2500 до 10 000 руб.!).

При внезапных острых заболеваниях или обострении хронических болезней, требующих срочной медицинской помощи, но не угрожающих жизни больного, будут приезжать бригады неотложной помощи, укомплектованные преимущественно фельдшерами.

Теперь врачи в составе бригады экстренной помощи будут выезжать только при состояниях, представляющих угрозу для жизни пациента. К ним можно отнести, например, некупируемый приступ стенокардии, сильное удушье, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст., длительную (более 2–5 минут) потерю сознания. Кроме того, к экстренным случаям относятся роды или угроза прерывания беременности, тяжелые травмы, отравления ядовитыми веществами, обширные ожоги, сильные кровотечения и внезапная сильная боль.

Таким образом, экстренные службы будут максимально разгружены для оказания помощи тем пациентам, которые нуждаются в срочном медицинском вмешательстве. Сортировкой вызовов будет заниматься оперативный отдел скорой медицинской помощи (диспетчерская «03»).

Специалистов тревожит тот факт, что в документе отсутствуют конкретные указания о том, какие именно случаи считать представляющими угрозу для жизни больного. Ведь далеко не всегда по телефону можно четко выявить явные признаки этой угрозы и дистанционно определить, в какой помощи нуждается человек — экстренной или неотложной. Нередко, выезжая на одну ситуацию, бригада скорой помощи обнаруживает совершенно другую.

Поэтому необходимо более четкое определение критерия «угроза для жизни» и издание подробных методических рекомендаций. Кроме того, следует провести разъяснительную работу и среди населения, чтобы люди понимали, что при высокой температуре нужно не требовать выезда бригады экстренной помощи, а немного подождать до приезда «неотложки».

Собственное управление

Для приема вызовов и координирования действий бригад скорой помощи в регионах формируются единые диспетчерские центры. При этом, поскольку машины будут укомплектованы GPS-навигаторами, по их местоположению будут определять, какой бригаде ехать на конкретный вызов.

До последнего времени служба скорой помощи, находясь в подчинении городских и районных больниц, не могла действовать вне своих границ (даже в тех случаях, когда помощь нужна буквально рядом). Теперь, после снятия этих ограничений, по вызову будет выезжать бригада, которая находится ближе остальных.

Лечимся на дому

Госпитализацию больных по новым правилам будут производить только в случае заболевания или травмы, которые нельзя лечить в амбулаторных условиях. В сомнительных ситуациях для уточнения диагноза и решения вопроса о госпитализации больной будет доставлен в приемное отделение (впоследствии такие отделения будут преобразованы в отделения скорой медицинской помощи). Стоит подчеркнуть, что новый Порядок не предусматривает перевозки больных при плановой госпитализации.

Учитывая все вышеизложенное, Национальная медицинская палата предложила отложить вступление в законную силу нового Порядка оказания скорой медицинской помощи и доработать его с учетом мнения специалистов.

Огромный общественный резонанс вызвал Приказ Минздрава РФ № 388н, вступивший в действие с января 2014 года, согласно которому ликвидируются кардиологические бригады скорой помощи. Непонятно, кто в таком случае будет оказывать экстренную узкопрофильную помощь, если пациентов с острой сердечно-сосудистой патологией должна госпитализировать обычная бригада, в т.ч. состоящая из одного фельдшера. Но Минздрав РФ отреагировал быстро и сообщил, что ни о каком расформировании кардиологических бригад речи нет. Все виды специализированных бригад сохраняются, только теперь они будут называться «выездные экстренные консультативные бригады». На вызовы больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как и сейчас, будут выезжать бригады по анестезиологии и реанимации.

Маркова Елена Геннадьевна,

врач скорой медицинской помощи

Похоже, эту реформу вдохновили американские сериалы на медицинскую тему. Теперь врач будет отвечать за пациента некоторое время после доставки в стационар, продолжать им заниматься и проводить диагностику.

Много вопросов вызывает планируемое упразднение должности санитара выездной бригады скорой помощи: непонятно, каким образом тогда будут решаться непростые проблемы, которые зачастую возникают при переноске пациентов.

Сегодня санитар является помощником фельдшера: делает уколы, помогает что­то принести, снять кардиограмму. Теперь фельдшеры лишатся этой поддержки, а значит — снизятся быстрота и качество оказания медицинской помощи. Уже сегодня в скорой помощи существует дефицит санитаров, поскольку это тяжелая и низкооплачиваемая работа. Теперь же имеющихся санитаров переведут в другие медслужбы, а их обязанности будут выполнять водители.

Водители скорой помощи тоже недоумевают: управляя автомобилем, они никак не смогут помогать врачу или фельдшеру (как это теперь будет вменяться им в обязанность). Да и подготовка у них не та, несмотря на оконченные курсы доврачебной помощи.