В норме процесс тромбообразования является необходимой реакцией организма, которая предохраняет нас от крупной кровопотери. Именно с его нарушением связана такая наследственная болезнь, как гемофилия, при которой любая царапина превращается в опасное кровотечение. По этой же причине люди, страдающие от серьезных проблем с печенью, где синтезируются факторы свертывания, жалуются на синяки буквально от любого прикосновения. Но существует и другая крайность: избыточная активность свертывающей системы крови, при которой образующиеся тромбы угрожают жизни и здоровью человека.

Зловещая триада

Сам термин «тромбоэмболия» был введен почти полтора столетия назад, когда в середине XIX века немецкий патологоанатом Рудольф Вирхов сформулировал пусковые механизмы внутрисосудистого свертывания крови. Классическая триада Вирхова включает в себя основные факторы, приводящие к образованию тромба в просвете вены:

⦿           снижение скорости кровотока;

⦿           изменение реологических свойств крови в сторону повышения свертываемости;

⦿           повреждение эндотелия (внутренней поверхности) сосудистой стенки.

Самыми распространенными причинами снижения скорости кровотока в венозной сети можно назвать варикоз, а в артериальном русле — атеросклеротическое поражение стенок артерий. Риск тромбозов возрастает при длительном постельном режиме, гипсовой иммобилизации травмированных конечностей, а также любых хирургических операциях (особенно проводимых под общим наркозом).

Иногда встречается наследственная предрасположенность к развитию тромбоза, при которой нарушается баланс в работе свертывающей или противосвертывающей систем крови. Еще одной частой причиной тромбообразования являются изменения гормонального статуса, в частности вследствие беременности или приема пероральных контрацептивов.

Тяжелые последствия тромбоза

Когда тромб перекрывает значительную часть просвета артерии, снабжение тканей кровью (а значит, и кислородом) уменьшается настолько, что начинается накопление токсичных продуктов обмена и появляются симптомы ишемии. При закрытии более 90% просвета из-за отсутствия кислорода наступает гибель клеток.

Тромбоз вен конечности приводит к нарушению венозного оттока, воспалению стенки вены — тромбофлебиту, а распространенный тромбоз может осложниться развитием гангрены. Отдаленным последствием перенесенного тромбоза является также возникновение хронической венозной недостаточности, симптомы которой в зависимости от стадии болезни варьируют от отека и тяжести в ногах до появления трофических язв.

Тревожные знаки

Симптомы тромбоза поверхностных вен:

⦿           гиперемия (покраснение);

⦿           местная отечность;

⦿           болезненность по ходу венозного ствола.

                Симптомы тромбоза глубоких вен:

⦿           сильная распирающая боль;

⦿           нарастающий отек конечности;

⦿           гиперемия;

⦿           синюшность кожных покровов;

⦿           болезненность мышц, усиливающаяся при движении.

Локализация тромбов в глубоких венах гораздо опасней, чем тромбоз поверхностных вен. При этом тромбоз коварен: порой он протекает практически бессимптомно или с какими-либо незначительными проявлениями. Но при малейших признаках данного заболевания сразу обращайтесь к врачу — в ряде случаев счет идет на часы.

Сосудистый эндотелий является физиологическим барьером и играет роль ключевой структуры, отвечающей за предотвращение образования венозного тромбоза. Большое значение имеют и антикоагулянтные вещества, которые синтезирует эндотелий. Кроме того, он активирует фибринолиз (процесс обратного распада тромба), подавляет процессы тромбообразования и агрегации тромбоцитов. Именно в процессе агрегации тромбоциты «склеиваются» и начинается формирование тромба.

Закупорка тромбом коронарных артерий приводит к нарушению кровоснабжения мышцы сердца, именно тромбоз является одной из наиболее частых причин инфаркта миокарда. А при закупорке тромбом артерии головного мозга формируется острое нарушение мозгового кровообращения — развивается ишемический инсульт. Грозное осложнение венозного тромбоза — тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА), которая может возникнуть при отрыве целого тромба или даже небольшой его части. Затем с током крови тромб попадает в легочную артерию или ее ветви, закупоривая просвет сосуда.

Ватолина Татьяна Владимировна, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург

При выявлении состояний с высоким риском тромбоза (мерцательная аритмия, пороки сердца, варикозно-расширенные вены нижних конечностей и т.д.) мы назначаем лечение, направленное на предотвращение образования новых тромбов и роста уже существующих. Риск тромбообразования серьезно увеличивается в пожилом возрасте. Особенно коварным заболеванием является варикоз, при котором происходит нарушение тока крови из ламинарного в турбулентный. Лечение заключается в приеме препаратов из групп антиагрегантов и антикоагулянтов (попросту — разжижающих кровь), требующих клинического наблюдения и периодического лабораторного контроля. На сегодняшний день самое распространенное лекарство из этого ряда — ацетилсалициловая кислота в защищенной для желудка форме, например препарат Кардиомагнил. Люди старшего поколения помнят и до сих пор прибегают к проверенному способу — гирудотерапии, которая издавна известна своими чудодейственными свойствами (однако, если переусердствовать, существует риск анемии). Пациенты с высоким риском тромбообразования проходят регулярные обследования, включающие в себя лабораторные исследования крови (в том числе коагулограмму — совокупность показателей свертывающей системы крови), а так же УЗИ вен нижних конечностей.