Жизнь в мегаполисе, хотим мы того или нет, накладывает неизгладимый отпечаток на всех и каждого. Необходимо много работать, все успевать, следить за собой, а еще при этом так хочется по выходным расслабиться в хорошей компании. Организм долгие века привыкал к более аскетичному (не было фастфуда и обильных застолий) и организованному образу жизни, предполагающему строгий распорядок — иначе не выжить и не прокормить семью. Ритм и повседневные привычки современного homo megapolis являются огромным стрессом для всех систем и органов, и в особенности для печени.

 

Очень женская проблема

 

Печень — существительное женского рода, и ей действительно присущи черты многих представительниц прекрасного пола. Она молча страдает от различных негативных факторов, долго ничем себя не выдает, лишь издалека намекает — немотивированной усталостью, плохим цветом лица, различными высыпаниями на коже и расстройствами пищеварения. Но тонких намеков большинство из постоянно занятых жителей мегаполиса не понимают, и печень начинает… запасать жир. Это явление названо неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), жировой дистрофией, или стеатозом.

 

Ведущее звено в патогенезе этого заболевания составляет оксидативный стресс в результате действия свободных радикалов. Согласно данной те­ории, процессы перекисного окисления липидов приводят к повреждению мембран гепатоцитов, формированию гигантских митохондрий и последующему некрозу клеток¹.

 

 

Изо дня в день…

 

Завтраку — нет, чизбургеру — да?

 

Все начинается с режима питания. Необходимо приучить себя завтракать, чтобы в течение дня, спустя продолжительное время после последнего приема пищи, не набрасываться на еду, особенно, если это фастфуд. От последнего, кстати, необходимо вообще отказаться из-за высокой калорийности и жирности, как бы создатели рекламных роликов не убеждали в смене ингредиентов и заботе о здоровье покупателей. Когда в организм одномоментно поступает большое количество липидов, печень не успевает с ними справиться и они откладываются не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в самой паренхиме органа. По этой же причине лучше есть часто и небольшими порциями.

 

Никаких больничных?

 

Работа и еще раз работа. Неограниченные возможности самолечения приводят к плачевным последствиям: некоторые «энтузиасты», едва чихнув, тут же начинают прием антибиотиков или снижают температуру, которая чуть-чуть перевалила за отметку 37°С. Многие препараты при неправильном и длительном применении могут оказывать токсическое действие на печень, провоцируя изменение ее структуры и нарушение функции.

 

 

Лишний вес есть, но булочку все равно хочется…

 

Повышение индекса массы тела (ИМТ) более 30 в 95–100% случаев сопровождается развитием стеатоза печени3. При ожирении липиды не откладываются изолированно в подкожно-жировой клетчатке, а начинают депонироваться также во внутренних органах, в том числе и в печени, ухудшая ее функциональные свойства. Причем попрощаться со скрытыми жировыми отложениями гораздо труднее — подкожно-жировая клетчатка охотней расстается со своими запасами, чем внутренние органы.

 

 

Сахарный диабет? Ну и ладно!

 

СД II типа или нарушение толерантности к глюкозе у 60% пациентов сочетаются со стеатозом печени³. К данному заболеванию необходимо относиться с большим вниманием, тогда можно будет держать уровень глюкозы в крови под контролем и не бояться последствий СД, в том числе и для печени. Углеводный и липидный обмены тонко взаимосвязаны в нашем организме, поэтому проблемы в одном неизбежно отразятся на другом.

 

 

 

Процесс биохимических изменений берет начало с инсулинорезистентности (ИР): утраты чувствительности к инсулину гормонозависимых тканей, приводящих к дисбалансу липидного обмена. ИР — это не аналог сахарного диабета (СД), а его довольно далекий предшественник. Но это явление поголовно наблюдается у жителей большого города. Активируются ферменты, расщепляющие триглицериды в жировой ткани, высвобождающиеся жирные кислоты накапливаются в печени. В гепатоцитах блокируется бета-окисление жирных кислот, и ферментная система печени не в состоянии утилизировать их избыток. В итоге в гепатоцитах формируются липидные вакуоли².

 

 

 

Бузунова Юлия Михайловна, врач-гастроэнтеролог (МОНИКИ)

 

Изменить привычный уклад жизни и пожертвовать вредными привычками не так-то просто, но, если задуматься о перспективах НАЖДП, можно заручиться хорошей мотивацией. Дело в том, что, хотя само заболевание на начальной стадии долго ничем себя не проявляет, жировая дистрофия может закончиться гепатитом и даже циррозом. Если вы заметили, что в последнее время стали быстро уставать, у вас ухудшился цвет лица, появились проблемы с кожей, а при этом живете вы в весьма напряженном графике — это повод для беспокойства. Найдите время, чтобы сделать УЗИ брюшной полости и посмотреть структуру печени — эти скрытые сигналы могут говорить о ее неблагополучном состоянии. Кроме того, я рекомендую своим пациентам ограничить употребление чая и кофе — содержащиеся в них вещества мешают восстанавливаться гепатоцитам и получать необходимые компоненты из продуктов питания.

 

 

 

Последствия НАЖДП

 

• Из-за снижения функциональной активности гепатоцитов изменяются количество и состав желчи. Это ведет к появлению камней в желчном пузыре и холециститу. Ухудшается работа пищеварительных ферментов, увеличивается нагрузка на кишечник — в результате появляются диспепсические явления.

• Уменьшается усваиваемость различных витаминов, минералов и биологически активных веществ (биофлавоноидов, кверцитина, лецитина), что приводит к состоянию гиповитаминоза и ухудшению работы внутренних органов.

• Жировые отложения являются чем-то вроде дополнительной эндокринной железы, вырабатывающей эстроген. У женщин это может спровоцировать опухолевые заболевания, а у мужчин — импотенцию.

• Снижается иммунитет, человек становится более подвержен бактериальным, вирусным и грибковым заболеваниям.

 

 

 

1. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Буличенко М.А., Воробьев А.В., Никонов Е.Л., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени в клинике внутренних болезней // РМЖ. 2010. Т. 18. № 28, с. 42–49.

2. Драпкина О.М., Смирин В.И., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени — современный взгляд на проблему // Лечащий врач. 2010. № 5.

3. Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Буличенко М.А., Воробьев А.В., Никонов Е.Л., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени в клинике внутренних болезней // РМЖ. 2010. Т. 18, № 28, с. 42–49.