Диабетическая полинейропатия (ДПН) — одно из наиболее распространенных и тяжелых осложнений сахарного диабета, которое характеризуется поражением периферических и вегетативных нервов. Частота ДПН в популяции больных сахарным диабетом составляет 80%. Повреждение нервов приводит к развитию диабетической стопы и повышает риск ампутации конечностей. Причем только 20% больных испытывают онемение, жгучую, стреляющую боль и обращаются к врачу-неврологу. У остальных пациентов полинейропатии протекают в других формах, больные не ощущают боли в стопах, не обращаются к врачам и не получают должного лечения.

Современное лечение ДПН, кроме компенсации сахарного диабета, включает применение препаратов с антиоксидантным действием, таких как Тиоктацид®. Опытом его назначения поделилась врач-эндокринолог, к.м.н. Марина Сергеевна Поликарпова.

Марина Сергеевна, полинейропатия развивается у всех, кто страдает диабетом?

Частота развития диабетической нейропатии при сахарном диабете зависит от длительности заболевания и его компенсации. Чаще данное осложнение возникает у больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа. При впервые выявленном заболевании ДПН его регистрируют у 15–20% пациентов. Необходимо отметить, что симптомы полинейропатии, такие как снижение чувствительности кистей и стоп и ослабление сухожильных рефлексов могут появиться задолго до установления диагноза «сахарный диабет». При длительности сахарного диабета более 15 лет клинические признаки полинейропатии присутствуют у 50–70% пациентов.

Каковы основные принципы лечения диабетической полинейропатии?

Лечение диабетической нейропатии напрямую связано с успешной терапией основного заболевания, то есть с нормализацией гликемии, а также применением препаратов патогенетического действия. Наиболее действенными средствами из этого ряда являются препараты тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты, в частности оригинальный Тиоктацид® 600Т/Тиоктацид® БВ. Тиоктовая кислота увеличивает активность антиоксидантных систем, предупреждая поражение нервных волокон.

Каким образом применяют Тиоктацид®?

Курс начинают с внутривенного введения Тиоктацида® 600Т в дозе 600 мг (1 ампула) 1 раз в день в течение 2-х недель. Трометамоловая соль, входящая в состав Тиоктацида® 600Т, вызывает меньше местных побочных реакций, чем другие соли тиоктовой кислоты. Затем продолжают прием Тиоктацида® 600Т внутрь в дозе 600 мг (1 таблетка) 1 раз в день за 30–40 ми-нут до еды в течение 3 месяцев. Также используют форму тиоктовой кислоты нового поколения — Тиоктацид® БВ (быстрого всасывания). Он производится по новой технологии, обеспечивающей лучшее всасывание и максимальную эффективность, которую никому не удается воспроизвести. Тиоктацид® БВ — единственный из всех препаратов тиоктовой кислоты, который имеет форму БВ. Именно по этой причине он не может быть заменен другими препаратами тиоктовой кислоты — подобная рокировка не обеспечит того терапевтического эффекта, на который рассчитывает врач, назначивший Тиоктацид® БВ.
Препарат стоит дороже своих конкурентов, но это обосновано, например: при выборе альтернативы инъекциям (когда невозможно внутривенное введение) требуется 3 таб-летки обычных форм и только 1 таблетка
Тиоктацида® БВ.

Каковы результаты применения Тиоктацида® при диабетической полинейропатии?

Высокая эффективность препаратов тиоктовой кислоты показана в 9 двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях и подтверждена в метаанализе. Причем все эти исследования были проведены компанией «Меда» именно на Тиоктациде® 600Т и Тиоктациде® БВ. Тиоктацид® — это оригинальный препарат. На практике специалисты отмечают следующие эффекты у пациентов, прошедших курс лечения Тиоктацидом®: быстрое уменьшение боли, жжения и онемения в конечностях, значительное улучшение чувствительности и рефлексов и, что немаловажно, хорошую переносимость препарата. Необходимо подчеркнуть, что применение Тиоктацида® при сахарном диабете не только уменьшает выраженность проявлений диабетической полинейропатии, но и является активной профилактикой ее возникновения.

Приведите, пожалуйста, пример из своей практики.

Больная М., 54 года, жалобы на чувство онемения в ногах, слабость в ногах, жгучие боли, преимущественно ночью. Из анамнеза: в течение 7 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. 6 месяцев назад появилась слабость в ногах, затем присоединились жгучие боли в нижних конечностях, преимущественно ночью. Объективно: трофические нарушения (шелушение кожи, ломкость ногтей) в области обеих стоп. При неврологическом исследовании выявлено: отсутствие ахилловых рефлексов с 2-х сторон, снижение чувствительности по типу «высоких носков», ограничение объема активных движений и гипотония мышц нижних конечностей. Диагноз: сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации, периферическая диабетическая полинейропатия.

В отделении проводилась коррекция сахароснижающей терапии, а также назначен метаболический курс Тиоктацида® (в/в 600 мг в сутки в течение 15 дней). На фоне прове-денного лечения состояние больной значительно улучшилось, уменьшился болевой синдром в ногах, отмечается меньшая выраженность онемения в стопах.

Видимо, скоро пациентку выпишут?

Да, с рекомендацией продолжить прием Тиоктацида® в таблетках. Пациентка наверняка задаст вопрос о цене — Тиоктацид® не назовешь препаратом эконом-класса, но затраты с лихвой окупаются эффективностью: хороший оригинальный препарат не может стоить дешево.

Тиоктацид® БВ (быстрого высвобождения) и Тиоктацид® 600Т являются средствами первого выбора, так как:

1.Тиоктацид® БВ подтвердил высокую биодоступность и продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению с другими формами альфа-липоевой кислоты.

2.Тиоктацид® 600Т (трометамоловая соль) отличается наилучшей местной переносимостью.

3.Только Тиоктацид® продемонстрировал клиническую эффективность в двойных слепых плацебо-конт-ролируемых исследованиях.